Ich bestätige hiermit, dass ich über 18 Jahre alt bin (oder 14 Jahre alt mit Zustimmung meines gesetzlichen Vertreters). Vor Unterzeichnung dieser Erklärung wurde ich in verständlicher Weise über mögliche Risiken wie Entzündungen, Infektionen und Komplikationen bei der Wundheilung informiert. Des Weiteren über die Art der Durchführung, die Befestigung und die Tatsache, dass dies mit Schmerzauslösung verbunden ist. Alle meine Fragen wurden vollständig und verständlich beantwortet. Ich hatte ausreichend Zeit und Gelegenheit, meine Entscheidung zu überdenken. Ich habe mich davon überzeugt, dass die zur Durchführung notwendigen Instrumente steril sind. Mir ist bewusst, dass trotz der oben genannten Umstände Komplikationen auftreten können. Ich bestätige ferner, dass ich ausführlich über die richtige Nachbehandlung und Pflege informiert wurde.
Der Erfolg der Heilung hängt ausschließlich von der Nachsorge des Kunden ab. Die Behandlung erfolgt auf eigene Gefahr, Ansprüche meinerseits gegen das Studio/die die Arbeit ausführende Person – auf welche Weise auch immer – sind nach Verlassen des Studios ausgeschlossen, und vorsorglich verzichte ich auf diese. Das ausführende Studio steht dem Kunden jedoch jederzeit zur Verfügung, wenn er Fragen oder Probleme hat. Ich bestätige ferner die Richtigkeit meiner Angaben sowie meinen geistigen und körperlichen Zustand.